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罗马V 儿童 DGBI 培训站

培训 · 学习要点

嗳气相关障碍（罗马V G1c）属食管-脑肠互动障碍（DGBI），罗马V 明确分为两型：吞气症（Aerophagia，空气吞入胃）与上胃嗳气（Supragastric Belching，空气入食管随即排出、不进胃）。两者均须与胃食管反流（GERD）、器质性疾病鉴别；行为干预为一线（膈肌呼吸 / 生物反馈 / 言语治疗）。

① 定义与症状谱

  • 吞气症：过度吞气导致困扰性症状/体征，伴白天逐渐加重的腹胀（腔内积气）。
  • 上胃嗳气（SGB）：一连串突发、反复的嗳气源自食管、随即排出，胃内无积气。
  • 支持表现：吞气症可有排气增多、嗳气增多、腹平片大量肠内积气无气液平；SGB 睡眠中不发生、分心/讲话时不发生。
  • 流行病学：健康儿童吞气症患病率 0.5%–6.3%（消化专科门诊可达 7%）；症状疑似 GERD 儿童中 SGB 约 2.4%。
② 罗马V 嗳气相关障碍诊断标准（G1c）
  1. 吞气症（Aerophagia）：① 过度吞气导致令人困扰的症状/体征；② 腔内积气致白天逐渐加重的腹胀。支持：排气增多、嗳气增多、阻抗测量、腹平片见腔内积气。
  2. 上胃嗳气（SGB）：① 一连串反复、突发、源自食管的嗳气；② 不符合 FD、生理性反流性食管痛、反流阴性食管痛标准。支持：睡眠中不发生、分心/讲话时不发生。
吞气症：腹胀白天加重 SGB：睡眠中不发生

吞气症 vs 上胃嗳气 核心区别

吞气症 Aerophagia
  • 空气吞入胃致腹胀
  • 腹胀白天逐渐加重、傍晚最重
  • 伴排气/嗳气增多
  • 腹平片：肠腔大量积气、无气液平
  • 口香糖、碳酸饮料可加重
上胃嗳气 SGB
  • 空气入食管随即排出、不进胃
  • 一连串突发、反复嗳气为主诉
  • 睡眠中不发生、分心/讲话时不发生
  • 阻抗/HRIM 可佐证（测量时未发作不排除）
  • 病史"多次反复嗳气"近乎病理特征性
💡 罗马V 关键修订：吞气症不再将"排气增多"列为主要标准（常被忽略），过度嗳气改为支持标准；SGB 须先排除 FD 与反流性食管痛。两者机制不同（胃内 vs 食管内积气），行为治疗靶点也不同。

报警征（Red Flags）

不明原因体重下降 贫血 吞咽困难 / 吞咽痛 消化道出血 持续呕吐 发热

⚠️ 无报警征（如体重下降、贫血）时通常无需检查；若有诊断不确定性，可行 pH-阻抗或高分辨阻抗测压（HRIM）。腹平片见大量肠内积气、无气液平，可区别于肠梗阻/便秘/膈肌-腹壁协同失调/肠麻痹。

③ 一线治疗原则

  • 行为治疗为一线：膈肌呼吸、生物反馈、言语治疗以减少吞气；SGB 单用"教育 + 预警信号识别 + 呼吸训练"在成人 RCT 中改善可持续至 6 个月。
  • 吞气症：慢性稳定症状以保守观察为主；严重腹胀可经鼻胃管 / 已置胃造口管排气，结肠胀气可直肠减压；言语治疗/CBT 减少吞气可试用。
  • 上胃嗳气：专门言语治疗干预在开放试验中成功；向患儿解释"这是可学的、可逆的行为"。
  • 教育与前因：解释脑-肠轴、预后良好，去除对"严重器质病"担忧；避免口香糖、碳酸饮料等增加吞气的行为。
  • 报警征处理：见上，需进一步评估排除器质性疾病（肠梗阻、器质病因）。

— 以上为静态学习要点，下面进入学后训练 —

Rome V · 儿科上消化道 DGBI

罗马V 儿童 嗳气症
互动病例 · 学后训练

基层 / 住院医师继续教育 · 从「学」到「练」

适用对象

  • 基层及住院医师（基础难度）
  • 侧重嗳气症两型罗马V 标准、与 GERD/器质病鉴别、行为治疗一线

训练目标

  • 区分吞气症与上胃嗳气（SGB）并对照罗马V 标准归类
  • 识别报警征、规范"行为干预为一线"路径
病情导入 第 1 / 6 步

病例：10 岁女童，反复腹胀、频繁嗳气 4 个月

主诉：白天腹胀伴频繁打嗝（嗳气）、排气多 4 个月，傍晚加重。
现病史

4 个月前起白天腹胀逐渐加重、傍晚最明显，晨起较轻；伴频繁嗳气、排气明显增多。吃口香糖、喝碳酸饮料后症状加重。诉早饱、食欲略减，体重无明显下降。夜间睡眠时不发作。无烧心、无反酸、无呕吐、无便血。

无发热；大便每日 1 次、成形；无吞咽困难。

既往 / 个人史

足月顺产，生长发育正常。否认 IBD、乳糜泻家族史。平素焦虑、学业压力大，有咬笔/嚼口香糖习惯。

体格检查

T 36.5℃，生命体征平稳。腹膨隆、叩诊鼓音，全腹软、无压痛及反跳痛，无肠型及蠕动波。

辅助检查

血常规、Hb、CRP 正常；粪钙卫蛋白正常；腹部 X 线：肠腔内大量气体、无气液平；H. pylori（¹³C 呼气）阴性；超声未见异常。

💡 提示：本例以"腹胀白天加重 + 大量肠内积气无气液平"为核心，嗳气/排气增多为伴随，无报警征。请思考——属吞气症还是上胃嗳气？与 GERD 如何鉴别？后续 5 题将逐层辨析。
学习评估 第 6 / 6 步
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📚 学习建议与指南出处

    📌 病例小结

    • 诊断思路：本例过度吞气致困扰症状 + 腹胀白天逐渐加重、腹平片肠腔大量积气无气液平、无报警征——符合罗马V 吞气症（Aerophagia）。嗳气/排气增多为支持表现，而非 SGB（SGB 以一连串突发嗳气为主、胃内无积气、睡眠中不发生）。
    • 关键鉴别：与 GERD 区别——本例无烧心/反酸、PPI 指征弱；与肠梗阻区别——无气液平、无痛吐胀闭；腹胀"白天加重、夜间消失"是吞气症特征。
    • 报警征：无体重下降、贫血、吞咽困难、出血、持续呕吐、发热，支持功能性诊断，无需常规内镜。
    • 一线治疗：行为干预为一线——膈肌呼吸/生物反馈/言语治疗减少吞气 + 解释脑-肠轴；避免口香糖、碳酸饮料；慢性稳定症状保守观察即可。