基层儿科联盟
功能性便秘培训模块
儿童下消化道脑肠互动障碍（DGBI）
依据罗马V标准（2026），涵盖FC/FDr/FAP三大类，含诊断标准、鉴别与一线治疗。
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1 · 功能性便秘（FC）
罗马V 诊断标准 · 报警征 · PEG 一线治疗
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核心概念：FC 是儿童下消化道最常见的 DGBI，>95% 的儿童便秘为功能性。腹痛为伴随症状、非诊断依据。
定义与流行病学
不能用器质性疾病完全解释的排便困难。症状谱：排便次数减少、粪便干硬/粗大、排便疼痛或费力、憋便姿势、污粪、直肠可触及大粪块。全球儿童患病率约 12%–14%，发病高峰在如厕训练期。
机制：疼痛/社交诱因→刻意憋便→结肠吸水→粪块更硬→溢出性污粪的恶性循环。
罗马V 诊断标准（H2a）
过去 1 个月中至少满足以下 2 项：
① 平均 ≤2 次/周
② 平均 ≥1 次/周污粪（仅已如厕训练儿童）
③ 有憋便/用力/不当粪便潴留史
④ 有排便疼痛或干硬史（Bristol 1–2 型 / 婴儿 Brussels 1–3 型）
⑤ 直肠内可触及大粪块
⑥ 有粗大直径粪便史

且：经适当评估不能用其他疾病解释；不符合 IBS 标准；标准满足 ≥1 个月。
罗马V 较罗马IV 关键变化
• 频率由"≥1次/周"改为"发生在过去 1 个月"
• 删除"发育年龄 ≥4 岁"限制——一套标准覆盖所有年龄（含未如厕训练儿童）
• 新增"用力（straining）"，用"不当（inappropriate）"替代"过度故意"
• 明确关联 Bristol 量表；删除"可堵塞马桶"
• 腹痛为伴随症状、非诊断依据
⚠️ 报警征（需排查器质性病因）：生后1月内发病/胎便延迟、骶部皮肤异常（脊柱裂）、神经源性膀胱/下肢肌张力异常、腹胀+呕吐（巨结肠征）、体重下降/生长迟缓、进行性加重/对标准治疗无反应。
一线治疗原则
① 教育 + 行为：解释"憋便循环"，规律如厕、排便日记、奖励机制
② 药物一线：PEG（聚乙二醇）为 >6 月龄儿童首选渗透性泻剂
③ 维持治疗：单用软便剂不佳加刺激性泻剂；利那洛肽（≥6 岁）用于难治病例
④ 不滥用：不常规长期抗生素；污粪非腹泻，勿误用止泻药
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2 · 功能性腹泻（FDr）
无痛性稀水便 · 与 IBS-D 的核心鉴别
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FDr 核心特征
反复无痛性稀水便（Bristol 6–7 型 / 婴儿 Brussels 5–7 型）。频率 ≥4 次/周，持续 ≥4 周/月。无腹痛优势——这是与 IBS-D 的核心区别。罗马V 将诊断年龄上限延至 18 岁并按年龄分层。
FDr vs IBS-D 一句话区分
FDrIBS-D
无痛性腹泻为主腹痛为优势症状
腹痛非主诉腹痛与排便相关（便前重/便后缓解）
诊断至18岁满足 IBS 标准（≥4天/月、≥2个月）
一线处理
多数幼儿无需药物：安抚教育 + 减少果汁/果糖；年长儿可试低 FODMAP（须营养师）；持续者可用洛哌丁胺对症。不常规长期抗生素。
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3 · 腹痛综合征（FAP/CAPS）
FAP-NOS / 腹型偏头痛 / CAPS 三类辨析
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三者以疼痛模式区分——间歇性/刻板发作性/持续性。
① FAP-NOS（H1b）
反复间歇性腹痛，不单纯与进餐/月经/排便相关（其他时间也痛）。最常见类型。标准满足 ≥2 个月。
② 腹型偏头痛（H1d）
刻板发作性剧烈脐周/弥漫痛，每次 ≥1 小时，发作 ≥2 次且间隔 ≥1 周，伴 ≥2 项植物神经（厌食/恶心呕吐/头痛/畏光/苍白），失能性。标准满足 ≥6 个月。
③ CAPS（H1e）—— 罗马V 新纳入儿科
持续性腹痛并限制日常功能。此前仅成人诊断，罗马V 确保全生命周期一致。高度推荐多学科 + 脑-肠行为治疗（CBT/催眠/PENFS）。标准满足 ≥2 个月。
共同一线治疗
ESPGHAN/NASPGHAN 强推荐 CBT 与催眠治疗为 IBS 和 FAP-NOS 一线；PENFS 条件推荐。避免阿片类镇痛（加重中枢敏化）。报警征同上（体重↓、夜间痛醒、持续便血等）。
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4 · 知识自测
5 道选择题 · 点选即时判分
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点选答案即时判对错，依据罗马 V 标准（2026）。答完后可回看模块 1–3 复盘。
1.关于罗马V 儿童 FC 的关键标准，下列哪项正确？
解析：FC 为过去1月≥2项、满足≥1个月、且不符合IBS（腹痛为伴随而非诊断依据）。腹痛优势且便后缓解应诊 IBS 而非 FC。
2.罗马V 对 FC 标准较罗马IV 的主要修订包括？
解析：核心修订：频率措辞变更、"发育年龄≥4岁"删除、1b仅适用于已如厕训练者、新增"用力"、明确腹痛非诊断标准。
3.下列哪些属于 FC 的器质性报警征？（多选）
解析：A/B 为报警征提示器质病（巨结肠、脊柱裂等）。C/D 为 FC 常见功能表现，非报警征。
4.FDr 与 IBS-D 的核心鉴别要点是？
解析：鉴别核心在腹痛是否为主诉优势。FDr 无显著腹痛；IBS-D 以腹痛为主且排便后缓解。罗马V 已将 FDr 诊断年龄上限延至18岁。
5.5岁已如厕训练、无报警征的 FC 患儿，最合理的一线治疗组合是？
解析：ESPGHAN/NASPGHAN 推荐 PEG 为 >6月儿童一线渗透性泻剂。污粪是溢出性失禁，用止泻药反加重潴留！不常规长期抗生素。
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5 · 病例解析
典型 FC 病例 · 诊断思路 + 处理要点
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点击每问下方「看解析」展开答案与依据。
📋 病例呈现
男童，5 岁，排便困难 6 周。主诉：排便次数减少、大便干硬难解 6 周，伴内裤污粪。

现病史：6 周前上幼儿园后因"怕厕所用脏"开始刻意憋便，出现交叉腿、踮脚、身体僵硬的憋便姿势。现平均排便 1–2 次/周，大便干硬如羊粪（Bristol 1–2 型）、排便时哭闹疼痛，偶有肛裂少量鲜血。近 2 周内裤每周 1–2 次沾臭秽粪便（污粪），量多时家长以为"拉肚子"。无明显腹痛主诉。

体查：T 36.6℃，腹软，左下腹可及条索状移动性粪块，腰骶部皮肤正常，肛周见肛裂，直肠指检可及大量质硬粪块，括约肌张力正常。

辅检：腹部平片示结肠内多量粪便影；血常规、甲功、电解质正常；无巨结肠征、无报警征象。
① 是否符合罗马V FC 诊断？为什么？
答：符合罗马V FC。

已如厕训练 5 岁儿童，过去 1 月满足 ≤2次/周、污粪≥1次/周、憋便姿势、干硬便（Bristol 1–2）、直肠大粪块等多项标准（≥2 项），持续 6 周（≥1 个月），无腹痛优势、检查无报警征——完全符合罗马V FC（H2a）。
② 与 IBS 如何区分？本例的关键判别点在哪？
答：本例非 IBS，关键在于腹痛是否为主诉优势。

本例无明显腹痛主诉 → 非 IBS。若腹痛为优势症状且排便后缓解，则应归 IBS-C 而非 FC。另外注意：污粪是溢出性失禁（因粪块嵌塞导致），不是腹泻，切勿误用止泻药（会加重潴留）。
③ 给出一套完整的一线治疗方案。
答：PEG 渗透性泻剂 + 教育/行为干预。

1️⃣ 药物：PEG（聚乙二醇）为 >6 月龄一线渗透性泻剂，先通便解除粪块嵌塞，再维持软化防复发。
2️⃣ 教育：向家长和孩子解释"憋便恶性循环"，消除对厕所的恐惧。
3️⃣ 行为：固定餐后 10–20 分钟如厕习惯、排便日记、成功排便小奖励。
4️⃣ 饮食：正常纤维和液体摄入即可，不刻意高纤。
5️⃣ 禁忌：污粪 ≠ 腹泻，禁止止泻药；不常规长期抗生素。
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基层儿科联盟 · 儿童下消化道 DGBI 专题
内容依据 Rome V Criteria（2026, Gastroenterology 170:1367-1387）整理，仅供医学继续教育，不能替代临床判断。