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培训 · 学习要点

腹痛综合征是罗马V 儿童下消化道 DGBI 中一组以腹痛为核心、缺乏器质性解释的疾病，包含 FAP-NOS（功能性腹痛-非特异）、腹型偏头痛（Abdominal Migraine） 与 CAPS（中枢介导腹痛综合征） 三类。三者以疼痛模式（间歇/刻板发作 vs 持续）与伴随特征相区分，CBT 与催眠治疗为共同一线。

① 三类腹痛综合征概览

  • FAP-NOS：间歇性腹痛，但疼痛不单纯与进餐、月经或排便相关；最常见。
  • 腹型偏头痛：刻板、发作性、 incapacitating 的脐周/弥漫剧痛，伴植物神经症状，发作间期正常。
  • CAPS：持续性腹痛并限制日常功能；罗马V 新纳入儿科（此前仅成人），确保全生命周期诊断一致。
  • 共有：经适当评估不能用器质病解释；常伴焦虑/灾难化认知，脑-肠行为治疗为一线。
② 罗马V FAP-NOS 诊断标准（H1b）
  1. 反复间歇性腹痛。
  2. 疼痛不单纯与进餐、月经或排便相关（即其他时间也痛）。
  3. 经适当评估，症状不能用其他疾病（IBS、FD、腹型偏头痛、CAPS 等）完全解释。
间歇性腹痛 不单纯与进餐/月经/排便相关 标准满足 ≥2 个月
③ 罗马V 腹型偏头痛诊断标准（H1d）
  1. 发作性剧烈脐周/中线/弥漫腹痛，每次 ≥1 小时，疼痛为最严重、最困扰症状。
  2. 发作至少 2 次，且发作间隔 ≥1 周。
  3. 疼痛致失能（incapacitating）、干扰正常活动。
  4. 个体内呈刻板模式与症状。
  5. 伴以下≥2 项：厌食 / 恶心 / 呕吐 / 头痛 / 畏光 / 苍白。
  6. 经适当评估，不能用其他疾病（含周期性呕吐综合征）完全解释。
发作 ≥2 次 每次 ≥1 小时 间隔 ≥1 周 伴 ≥2 项植物神经 标准满足 ≥6 个月
④ 罗马V CAPS 诊断标准（H1e，罗马V 新纳入儿科）
  1. 持续性腹痛（continuous）。
  2. 疼痛限制日常功能（就学、社交/娱乐、家庭、运动受损）。
  3. 经适当评估，症状不能用其他疾病完全解释。
持续性腹痛 限制日常功能 标准满足 ≥2 个月 罗马V 新增儿科诊断

报警征（Red Flags）

不明原因体重下降 / 生长迟缓 夜间痛醒 持续便血 / 贫血 发热 IBD / 乳糜泻家族史 进行性神经/泌尿系损害

⚠️ 出现任一报警征提示需进一步评估（内镜/影像/实验室）以排除器质性疾病（IBD、乳糜泻、结构性异常）。疼痛单纯发生于经期（痛经模拟）应排除而非归 FAP-NOS。CAPS 尤需评估心理社会因素与疼痛特异性认知。

⑤ 一线治疗原则

  • 脑-肠行为治疗为一线：ESPGHAN/NASPGHAN 对 IBS 与 FAP-NOS 强推荐 CBT 与催眠治疗；PENFS 为条件推荐。
  • 腹型偏头痛：教育安抚（发作严重但非器质、不危及生命）；频繁致残发作者可预防用药（赛庚啶、普萘洛尔、氟桂利嗪等），发作期休息/睡眠 + 对症，避免阿片类。
  • CAPS：高度推荐多学科（multidisciplinary）与脑-肠治疗（CBT/催眠/PENFS）；药物可选三环类（阿米替普林）、SSRI、抗惊厥药（加巴喷丁）等。
  • 不滥用：不常规长期抗生素；避免阿片类镇痛（加重中枢敏化）。
  • 报警征处理：见上，需进一步评估排除器质性疾病。

— 以上为静态学习要点，下面进入学后训练 —

Rome V · 儿科下消化道 DGBI

罗马V 儿童 腹痛综合征
互动病例 · 学后训练

基层 / 住院医师继续教育 · 从「学」到「练」

适用对象

  • 基层及住院医师（基础难度）
  • 侧重 FAP-NOS / 腹型偏头痛 / CAPS 的罗马V 标准应用、鉴别、报警征识别、一线治疗

训练目标

  • 对照罗马V 标准完成三类腹痛综合征的诊断归类
  • 识别报警征、规范 CBT/催眠一线治疗路径
病情导入 第 1 / 6 步

病例：10 岁女童，反复发作性脐周剧痛 4 个月

主诉：反复脐周绞痛发作，每次 2–3 小时，近 4 个月已发作 6 次。
现病史

4 个月内共发作 6 次，平均 每 2–3 周 1 次（间隔 ≥1 周）。每次为突发脐周剧烈绞痛，持续 2–3 小时（≥1 小时），为当日最严重、最困扰症状；发作期面色苍白、恶心欲吐、伴头痛、畏光，需卧床、不能上学（失能）。发作间期完全正常、无腹痛。无发热、无持续便血。

食欲发作期差、间期可；体重无明显下降；大小便间期正常；睡眠、活动间期可。母亲有偏头痛史。

既往 / 个人史

足月顺产，生长发育正常。近半年学业压力大、易焦虑。否认 IBD、乳糜泻家族史；否认痛经（未初潮）。

体格检查

T 36.6℃，生命体征平稳。腹软，发作时脐周轻压痛、无反跳痛及肌紧张，间期腹软无压痛；肛周未见异常。

辅助检查

血常规、CRP、肝肾功能正常；粪钙卫蛋白正常；乳糜泻血清学阴性；腹部超声未见异常；尿检正常。

💡 提示：本例为发作性、刻板、失能性脐周剧痛，每次≥1小时、发作≥2次、间隔≥1周、伴≥2项植物神经症状、发作间期正常、持续4个月（≥6个月）、无报警征。请思考——最符合哪一类腹痛综合征？后续 5 题将逐层辨析 FAP-NOS / 腹型偏头痛 / CAPS。
学习评估 第 6 / 6 步
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本次得分

📚 学习建议与指南出处

    📌 病例小结

    • 诊断思路：本例为发作性、刻板、失能性脐周剧痛，每次≥1小时、发作≥2次、间隔≥1周、伴面色苍白/恶心呕吐/头痛/畏光（≥2项植物神经）、发作间期完全正常，持续4个月（≥6个月），检查无报警征——符合罗马V 腹型偏头痛。非持续性故非 CAPS；疼痛非间歇性"非特异"日常痛故非 FAP-NOS。
    • 关键鉴别：腹型偏头痛=发作性刻板失能痛+植物神经；CAPS=持续性痛+限制功能；FAP-NOS=间歇性痛且不单纯与进餐/月经/排便相关。三者以疼痛模式区分。
    • 报警征：体重下降、夜间痛醒、持续便血、发热、IBD 家族史等本例均无，支持功能性。
    • 一线治疗：教育安抚（发作严重但良性）；频繁发作可预防用药（赛庚啶/普萘洛尔等）；CBT/催眠为脑-肠一线；避免阿片类。同类腹痛综合征 CBT/催眠均为一线。