培训 · 学习要点
功能性便秘（FC）是儿童下消化道最常见的脑肠互动障碍（DGBI），>95% 的儿童便秘为功能性。罗马V 采用全年龄段统一的一套标准（含未如厕训练儿童），以排便频率减少、粪便干硬、排便困难/潴留等为核心，腹痛为伴随症状、非诊断依据。
① FC 定义与流行病学
- 定义：不能用器质性疾病完全解释、令人困扰的排便困难，需满足标准（过去 1 月中至少 2 项、标准满足 ≥1 个月）且不符合 IBS。
- 症状谱：排便次数减少、粪便干硬/粗大、排便疼痛或费力、憋便/排便姿势（retentive posturing）、污粪（fecal incontinence）、直肠可扪及大粪块。
- 流行病学：全球儿童患病率约 12%–14%（中位 12%），发病高峰在如厕训练期，无明显性别差异。
- 机制：疼痛/社交等诱因→刻意憋便→结肠吸水→粪块更硬更难排→溢出性污粪的恶性循环。
② 罗马V 儿童 FC 诊断标准（H2a）
过去 1 个月中，至少满足以下 2 项：
- 平均 ≤2 次排便 / 周。
- 平均至少 1 次 / 周的污粪（仅适用于已如厕训练儿童）。
- 有憋便姿势、用力或不当（inappropriate）粪便潴留史。
- 有排便疼痛或粪便干硬史（Bristol 1–2 型 / 婴儿 Brussels 1–3 型）。
- 直肠内可触及大粪块。
- 有粗大直径粪便史。
且：经适当评估不能用其他疾病完全解释；不符合 IBS 标准。
过去 1 月 ≥ 2 项
标准满足 ≥1 个月
不达标 IBS
③ 罗马V 较罗马IV 的关键变化
💡 罗马V 修订要点（FC）
- "至少 1 次 / 周"改为"发生在过去 1 个月"，与问卷一致，因大粪块等并非每周发生。
- 删除"发育年龄 ≥4 岁"限制——现一套标准覆盖所有年龄（含未如厕训练儿童）；1b 污粪项仅适用于已如厕训练者。
- 1a 删除"在厕所内"，因已纳入未如厕训练儿童。
- 1c 新增"用力（straining）"（家长常把憋便误认为用力）；"过度故意（excessive volitional）"改为"不当（inappropriate）"。
- 1d 明确"干硬"=(Bristol 1–2 / 婴儿 Brussels 1–3)；1f 删除"可堵塞马桶"（与马桶有关而非粪量）。
- 腹痛为伴随症状、非诊断标准；当腹痛为优势且排便后缓解，应诊断 IBS 而非 FC。
报警征（Red Flags · 警惕器质）
生后 1 月内发病 / 胎便排出延迟
骶部皮肤异常（脊柱裂）
神经源性膀胱 / 下肢肌张力异常
腹胀 + 呕吐（巨结肠征）
体重下降 / 生长迟缓
进行性加重、对标准治疗无反应
⚠️ 上述提示需排查器质病因（如先天性巨结肠、脊柱脊膜膨出、甲状腺功能减退、结构性异常）。多数 FC 为临床诊断，腹部平片既不敏感也不特异，仅临床需要时采用；直肠检查可评估粪量/肌张力/解剖异常。
④ 一线治疗原则
- 教育 + 行为 + 饮食：向家庭解释"憋便循环"，行为干预（规律如厕、排便日记、成功排便奖励）；正常纤维与液体摄入（不刻意高纤）。
- 药物一线：ESPGHAN/NASPGHAN 推荐 PEG（聚乙二醇）为 >6 月龄儿童一线渗透性泻剂；口服或直肠通便（disimpaction）均可。
- 维持治疗：单用软便剂不佳时加用刺激性泻剂（番泻叶、比沙可啶）；利那洛肽（≥6 岁 72µg/d）已获批用于难治病例。
- 不滥用：不常规长期抗生素；污粪非"腹泻"，勿误用止泻药（止泻反加重潴留）。
- 报警征处理：见上，需进一步评估排除器质性疾病。
— 以上为静态学习要点，下面进入学后训练 —