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罗马V 儿童 DGBI 培训站

培训 · 学习要点

功能性消化不良（FD）是儿童上消化道脑肠互动障碍（DGBI）的核心疾病，表现为上腹不适，可重叠出现餐后饱胀、早饱、上腹痛/烧灼感、腹胀、恶心、嗳气、呕吐等。罗马V 将儿童 FD 标准与成人对齐，分 PDS（餐后窘迫综合征） 与 EPS（上腹痛综合征） 两亚型。

① FD 定义与上消化道症状谱

  • 定义：不能用器质性疾病完全解释、令人困扰的上消化道症状，需满足标准 ≥2 个月。
  • 症状谱：餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感、上腹胀、恶心、嗳气、呕吐。
  • 两亚型：PDS（以餐后饱胀/早饱为核心）与 EPS（以上腹痛/烧灼感为核心）。
  • 流行病学：全球儿童合并患病率约 2.1%（地区差异大，2.8%–近 30%）；意大利 100 例研究中 EPS 17%、PDS 47%、重叠 36%，亚型间可相互转化。
② 罗马V 儿童 FD 诊断标准（G3d）
  1. 存在以下 1 项或以上令人困扰的症状：餐后饱胀 / 早饱 / 上腹痛或烧灼感。
  2. 经适当评估，症状不能用其他疾病完全解释。
症状持续 ≥ 2 个月 "餐后" = 进餐后 2 小时内

PDS vs EPS 核心区别

PDS · 餐后窘迫综合征
  • 核心：餐后饱胀 / 早饱
  • 频率：≥ 3 天 / 周
  • 症状"餐后"指进餐后 2 小时内出现
  • 的支持表现：上腹胀、餐后恶心、不适、过度嗳气
  • 对应：促动力治疗思路
EPS · 上腹痛综合征
  • 核心：上腹痛 / 烧灼感
  • 频率：≥ 1 天 / 周
  • 定位于上腹，不向他处放射
  • 可餐后诱发或独立于进餐，但不满足 PDS
  • 对应：抑酸（PPI）试验治疗思路
💡 罗马V 关键修订：PDS 频率由罗马IV 的 ≥1 天/周提高至 ≥3 天/周（更贴合进餐模式与儿童数据）；"餐后"明确定义为 进餐后 2 小时内。

报警征（Red Flags）

吞咽困难 / 吞咽痛 持续呕吐 消化道出血 不明原因体重下降 夜间痛醒 发热 IBD / 乳糜泻家族史

⚠️ 出现任一报警征提示需进一步评估（内镜/影像/实验室）以排除器质性疾病，不可直接归为功能性 DGBI。

③ 一线治疗原则

  • 教育与前因：解释 FD 属脑-肠互动障碍、预后良好，消除对"严重器质病"的担忧，引入脑-肠轴概念。
  • 生活方式/饮食：规律进餐、小量多餐、避免高脂/辛辣/碳酸饮料等已知诱因。
  • 幽门螺杆菌：有阳性证据时检测并根除 H. pylori 可缓解症状（儿童 FD 与 H. pylori 通常关联弱，不常规筛查，但标准诊疗中若阳性应予根除）。
  • 药物分层：EPS 为主可试 PPI；PDS 为主可考虑促动力药（如多潘立酮，注意适应证/禁忌）；不常规长期用抗生素。
  • 脑-肠行为治疗：CBT、催眠治疗为 DGBI 一线推荐，尤其慢性/难治性 FD。
  • 报警征处理：见上，需进一步评估排除器质性疾病。

— 以上为静态学习要点，下面进入学后训练 —

Rome V · 儿科上消化道 DGBI

罗马V 儿童 FD
互动病例 · 学后训练

基层 / 住院医师继续教育 · 从「学」到「练」

适用对象

  • 基层及住院医师（基础难度）
  • 侧重 FD 罗马V 标准应用、PDS/EPS 鉴别、报警征识别、一线治疗

训练目标

  • 对照罗马V 标准完成 FD 诊断归类
  • 区分 PDS 与 EPS 亚型及对应治疗
  • 识别报警征、规范一线治疗路径
病情导入 第 1 / 6 步

病例：12 岁男童，反复上腹痛 3 个月

主诉：反复上腹痛伴餐后饱胀 3 个月，近 1 个月加重。
现病史

3 个月前无明显诱因出现上腹部隐痛、烧灼感，平均每周 3–4 天，多在进餐后 1 小时出现，每次持续 30 分钟至 2 小时，可因进食诱发也可空腹时发生；另有餐后饱胀、早饱（每周约 4–5 天），常吃几口就觉"顶住了"。无夜间痛醒。

食欲略减，体重无明显下降；无呕吐、无吞咽困难、无便血；无发热；大便每日 1 次、成形，无腹泻。

既往 / 个人史

足月顺产，生长发育正常。父母体健，否认 IBD、乳糜泻家族史。近半年学业压力大、易焦虑。

体格检查

T 36.6℃，生命体征平稳。腹软，上腹轻压痛、无反跳痛及肌紧张，余腹阴性；肛周未见异常。

辅助检查

血常规、CRP、肝肾功能、淀粉酶正常；粪潜血阴性、粪钙卫蛋白正常；腹部超声未见异常；H. pylori 检测（¹³C 呼气试验）阴性。

💡 提示：本例以上腹痛 + 餐后饱胀为主，持续 3 个月，适当检查正常、无报警征。请思考——是否符合 FD？属 PDS 还是 EPS，或两者重叠？后续 5 题将逐层辨析。
学习评估 第 6 / 6 步
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本次得分

📚 学习建议与指南出处

    📌 病例小结

    • 诊断思路：本例上腹痛/烧灼感 ≥1 天/周、餐后饱胀+早饱 ≥3 天/周、持续 3 个月（≥2 个月），且 H. pylori 阴性、检查正常、无报警征——符合罗马V FD，且为 PDS 与 EPS 重叠表现（临床常见，约 1/3 患儿重叠）。
    • 关键阈值：FD ≥2 个月；PDS ≥3 天/周（餐后 2 小时内）；EPS ≥1 天/周、疼痛定位于上腹。罗马V 提高 PDS 频率阈值是本次重要修订。
    • 报警征：本例无吞咽困难、持续呕吐、出血、体重下降、夜间痛醒、发热、IBD/乳糜泻家族史，支持功能性诊断，无需常规内镜。
    • 一线治疗：教育 + 规律小量多餐；H. pylori 阴性故不根除；EPS 试 PPI、PDS 试促动力；CBT/催眠为 DGBI 一线；本例焦虑明显，行为治疗尤重要。