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罗马V 儿童 DGBI 培训站

培训 · 学习要点

功能性腹泻（FDr）是儿童下消化道脑肠互动障碍（DGBI），核心为反复无痛性稀水便。罗马V 将诊断年龄上限延至 18 岁并按年龄分层（Bristol 6–7 型 / 婴儿 Brussels 5–7 型）。与 IBS-D 的核心鉴别在于腹痛是否为主诉优势症状。

① FDr 定义与流行病学

  • 定义：不能用器质性疾病完全解释、以无痛性反复稀水便为特征的 DGBI，需满足标准（≥4 周/月）。
  • 症状谱：排便次数增多、粪便稀水（Bristol 6–7 型），无腹痛优势；生长发育通常正常。
  • 流行病学：儿童患病率约 2%；罗马V 将诊断年龄上限扩至 18 岁（基于学龄儿与青少年研究证据）。
  • 机制：多与饮食（果汁/果糖）、碳水化合物吸收不良、肠腔转运加快相关；属良性、自限倾向。
② 罗马V 儿童 FDr 诊断标准（H2e）
  1. 反复排稀水便（Bristol 6–7 型；婴儿 Brussels 5–7 型），按年龄分层。
  2. 频率：≥4 次 / 周，并持续 ≥4 周 / 月。
  3. 无腹痛优势（painless diarrhea）——腹泻不伴显著腹痛主诉。
  4. 生长发育正常，经适当评估不能用器质性疾病（乳糜泻、IBD、吸收不良、感染）完全解释。
稀水便 ≥4 次/周 持续 ≥4 周/月 无腹痛优势 诊断年龄上限 18 岁

③ FDr vs IBS-D 核心鉴别

FDr · 功能性腹泻
  • 无痛性稀水便为主
  • 腹痛非主诉优势
  • 诊断年龄可至 18 岁、按年龄分层
  • 生长发育多正常
IBS-D · 腹泻型 IBS
  • 腹痛为优势症状
  • 腹痛与排便相关（便前加重/便后缓解）
  • 满足 IBS 标准（≥4天/月、≥2个月）
  • 常伴腹胀、排便习惯改变

💡 关键：两者均可有稀便，鉴别核心在腹痛是否为主诉优势。FDr 无显著腹痛；IBS-D 以腹痛为主且排便后缓解。症状可重叠，须判断何者占优势。

报警征（Red Flags）

体重不增 / 生长迟缓 持续便血 / 贫血 发热 / 脱水 显著腹痛（提示 IBS/IBD） IBD / 乳糜泻家族史

⚠️ 出现任一报警征需进一步评估（粪钙卫蛋白、乳糜泻血清学、感染/寄生虫、影像）以排除器质性疾病（IBD、乳糜泻、吸收不良、感染）。FDr 本身生长发育正常、无显著腹痛。

④ 一线治疗原则

  • 安抚与教育：向家庭解释良性、自限倾向，缓解焦虑；多数幼儿/学龄前儿童无需药物治疗。
  • 饮食调整：幼儿/学龄前减少果汁与果糖摄入；年长儿可试低 FODMAP（须营养师参与）。
  • 对症：持续症状可用洛哌丁胺、胆汁酸 sequestrants（考来烯胺），顽固者可用 5-HT3 拮抗剂。
  • 不滥用：无儿童 RCT 支持，不常规长期抗生素；止泻为对症、非一线核心。
  • 报警征处理：见上，需进一步评估排除器质性疾病。

— 以上为静态学习要点，下面进入学后训练 —

Rome V · 儿科下消化道 DGBI

罗马V 儿童 FDr
互动病例 · 学后训练

基层 / 住院医师继续教育 · 从「学」到「练」

适用对象

  • 基层及住院医师（基础难度）
  • 侧重 FDr 罗马V 标准应用、与 IBS-D 鉴别、报警征识别、对症支持

训练目标

  • 对照罗马V 标准完成 FDr 诊断归类
  • 辨析 FDr 与 IBS-D（腹痛优势与否）
  • 识别报警征、规范对症支持路径
病情导入 第 1 / 6 步

病例：4 岁男童，反复水样便 5 周

主诉：反复排稀水便每日 2–4 次、持续 5 周，无腹痛。
现病史

5 周前开始每日排稀水便 2–4 次（Bristol 6–7 型），多在进食后或白天出现，无腹痛、无哭闹、无便意急迫；患儿精神好、玩耍如常。家长述其每日喝果汁约 300–400 mL，喜甜饮。

食欲可、体重无明显下降；无发热、无呕吐、无便血；睡眠、活动可。肛周皮肤偶潮红。

既往 / 个人史

足月顺产，生长发育正常（身高体重在同龄 P50–75）。父母体健，否认 IBD、乳糜泻家族史。

体格检查

T 36.5℃，生命体征平稳，无脱水征。腹软、无压痛、无包块；肛周轻度潮红，余无异常。

辅助检查

血常规、CRP 正常；粪钙卫蛋白正常；乳糜泻血清学（tTG-IgA）阴性；粪常规+隐血阴性、粪便病原学（细菌/寄生虫）阴性。

💡 提示：本例为无痛性稀水便、每日 2–4 次、持续 5 周、生长发育正常、检查无报警征。请思考——是否符合 FDr？与 IBS-D 如何区分？后续 5 题将逐层辨析。
学习评估 第 6 / 6 步
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本次得分

📚 学习建议与指南出处

    📌 病例小结

    • 诊断思路：4 岁男童，反复无痛性稀水便（Bristol 6–7 型）每日 2–4 次、持续 5 周（≥4 周/月、≥4 次/周），无腹痛优势、生长发育正常，粪钙卫蛋白/乳糜泻/病原学等适当检查正常、无报警征——符合罗马V FDr。
    • 关键鉴别：与 IBS-D 的核心区别在于腹痛是否为主诉优势。本例无腹痛，故非 IBS-D；若有腹痛优势且便后缓解、≥4天/月、≥2个月则归 IBS。
    • 报警征：体重下降、持续便血、发热脱水、显著腹痛、IBD/乳糜泻家族史等本例均无，支持功能性。
    • 一线治疗：安抚+教育（良性自限）；幼儿减果汁/果糖；年长儿可试低 FODMAP（营养师）；持续者洛哌丁胺等对症。不常规长期抗生素。