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罗马V 儿童 DGBI 培训站

培训 · 学习要点

肠易激综合征（IBS）是儿童下消化道脑肠互动障碍（DGBI）的核心疾病，以腹痛为优势症状、且与排便相关或伴排便频率/性状改变。罗马V 强调以「腹痛是否为主诉优势」区分 IBS 与功能性便秘（FC），并按 Bristol 粪便性状划分 IBS-C / IBS-D / IBS-M 亚型，与成人标准平行。

① IBS 定义与下消化道症状谱

  • 定义：不能用器质性疾病完全解释、以腹痛为优势症状的脑肠互动障碍，需满足标准 ≥2 个月。
  • 症状谱：腹痛（与排便相关/排便频率或性状改变）+ 腹胀、胀气、排便习惯改变。
  • 亚型：按 Bristol 粪便性状分为 IBS-C（便秘为主）、IBS-D（腹泻为主）、IBS-M（混合型）。
  • 流行病学：全球儿童 IBS 患病率约 1.9%–10.4%，系统综述合并约 3%；罗马V 委员会建议最小诊断年龄 6 岁（<6 岁缺乏研究证据）。
② 罗马V 儿童 IBS 诊断标准（H1a）
  1. 间歇性腹痛，平均至少 ≥4 天 / 月，且伴以下至少 1 项：
    a. 与排便相关（加重或缓解）
    b. 排便频率改变
    c. 粪便性状/外观改变
  2. 腹痛为优势（predominant）症状。
  3. 经适当评估，症状不能用其他疾病完全解释。
腹痛平均 ≥4 天/月 标准满足 ≥2 个月 腹痛为优势症状 疼痛不单纯发生于经期

③ 亚型划分 IBS-C / D / M

IBS-C · 便秘为主型

稀硬便比例高，以 Bristol 1–2 型（硬便）为主；便秘表现不否定 IBS，反是亚型特征。一线对症用 PEG 等渗透性泻剂。

IBS-D · 腹泻为主型

以 Bristol 6–7 型（稀水便）为主；对症可用洛哌丁胺、胆汁酸 sequestrants 延长转运、减少便量。IBS-D 建议筛查乳糜泻。

IBS-M · 混合型

便秘与腹泻交替，按主客观的 Bristol 性状比例划分。治疗需兼顾双向调节。

💡 亚型划分与成人罗马V 平行，依据为「 predominate stool form（Bristol 粪便性状为主）」。

报警征（Red Flags）

不明原因体重下降 / 生长迟缓 夜间痛醒 持续便血 / 贫血 发热 IBD 家族史 乳糜泻相关表现

⚠️ 出现任一报警征提示需进一步评估（内镜/影像/实验室，如粪钙卫蛋白、乳糜泻血清学）以排除器质性疾病，不可直接归为功能性 IBS。IBS-D 尤其应排查乳糜泻与碳水化合物吸收不良。

④ 一线治疗原则

  • 脑-肠行为治疗为一线：ESPGHAN/NASPGHAN 强推荐 CBT 与催眠治疗（hypnotherapy），获益可持续近 5 年；PENFS 为条件推荐。
  • 对症分亚型：IBS-C 用 PEG（渗透性泻剂）一线，难治可加刺激性泻剂或利那洛肽（≥6 岁 72µg/d）；IBS-D 用洛哌丁胺、胆汁酸 sequestrants。
  • 辅助证据：菌株特异性益生菌（如鼠李糖乳杆菌 GG）、肠溶薄荷油、可溶性纤维（车前子，仅 IBS）为条件推荐；抗痉挛药、利福昔明、限制饮食未被推荐为一线。
  • 限制饮食需谨慎：低 FODMAP 须营养师参与、分「限制(≤4–6 周)—再引入—个体化」三步，警惕进食障碍风险。
  • 药物分层：阿米替普林、赛庚啶可在精选病例考虑；不常规长期抗生素。
  • 报警征处理：见上，需进一步评估排除器质性疾病。

— 以上为静态学习要点，下面进入学后训练 —

Rome V · 儿科下消化道 DGBI

罗马V 儿童 IBS
互动病例 · 学后训练

基层 / 住院医师继续教育 · 从「学」到「练」

适用对象

  • 基层及住院医师（基础难度）
  • 侧重 IBS 罗马V 标准应用、亚型划分、报警征识别、一线治疗

训练目标

  • 对照罗马V 标准完成 IBS 诊断归类与亚型划分
  • 识别报警征、规范一线治疗路径
病情导入 第 1 / 6 步

病例：14 岁女童，反复脐周腹痛 4 个月

主诉：反复脐周腹痛伴排便习惯改变 4 个月，近 1 个月加重。
现病史

4 个月前无明显诱因出现脐周阵发性腹痛，平均每周 2–3 天（约每月 8–12 天），每次持续 30 分钟至 2 小时，多在排便前加重、排便后缓解；近 1 个月大便由每日 1 次变为每日 2–3 次、不成形（Bristol 6 型），伴腹胀、排气增多。无夜间痛醒。

无发热、无呕吐、无持续便血；仅偶于厕纸见少量鲜血（肛裂）；食欲可，体重无明显下降；睡眠、活动可。母亲有 IBS 史。

既往 / 个人史

足月顺产，生长发育正常。近半年学业压力大、易焦虑。否认 IBD、乳糜泻家族史（母 IBS 史）。

体格检查

T 36.5℃，生命体征平稳。腹软，脐周轻压痛、无反跳痛及肌紧张，余腹阴性；肛周见轻度肛裂，未见其他异常。

辅助检查

血常规、CRP 正常；粪钙卫蛋白正常；乳糜泻血清学（tTG-IgA）阴性；甲状腺功能正常；腹部超声未见异常。

💡 提示：本例以腹痛为优势症状、与排便相关、每月 ≥4 天、持续 4 个月，且以稀烂便为主、检查正常、无报警征。请思考——是否符合 IBS？亚型如何划分？后续 5 题将逐层辨析。
学习评估 第 6 / 6 步
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本次得分

📚 学习建议与指南出处

    📌 病例小结

    • 诊断思路：本例腹痛为优势症状、与排便相关（排便前加重/便后缓解）、每月约 8–12 天（≥4 天/月）、持续 4 个月（≥2 个月），且粪钙卫蛋白/乳糜泻血清学/超声等适当检查正常、无报警征——符合罗马V IBS。
    • 亚型划分：以稀烂便为主（Bristol 6 型、每日 2–3 次）→ IBS-D。便秘表现缺如，不归 IBS-C/M。罗马V 亚型按主客观 Bristol 粪便性状与成人平行划分。
    • 报警征：本例无体重下降、夜间痛醒、持续便血、发热、IBD 家族史，偶发肛裂带血为功能性伴随、非报警征，支持功能性诊断。
    • 一线治疗：ESPGHAN/NASPGHAN 强推荐 CBT/催眠为一线；IBS-D 对症用洛哌丁胺等；低 FODMAP、利福昔明、解痉剂非一线（限制饮食须营养师参与）。