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培训 · 学习要点

恶心呕吐障碍含两型：周期性呕吐综合征（CVS，罗马V G3b）为发作性、刻板、间期完全正常的反复呕吐；慢性恶心呕吐综合征（CNS，罗马V G3c）为持续或间歇性、以恶心为主（≥2 次/周、不伴呕吐）≥2 月。两者均须先识别报警征（脱水/电解质紊乱/预警征象），再区分功能性与器质性。

① 两型定义与症状谱

  • CVS：刻板、突发、每小时多次呕吐的发作，间期恢复基线；常伴苍白、出汗、腹痛、畏光、持续干呕。
  • CNS：以令人困扰的恶心为主症，≥2 次/周，不伴呕吐；可与 POTS 等自主神经紊乱共病。
  • 流行病学：CVS 在婴幼儿/学龄儿可达 2%；CNS 影响 15%–23% 学龄儿童（严格罗马IV 标准仅 0.7%）。
  • 大麻样呕吐综合征（CHS）：CVS 亚型，长期大量用大麻后刻板呕吐，持续戒断 ≥6 月可缓解。
② 罗马V 诊断标准
  1. CVS（G3b）：① 刻板、突发、每小时多次呕吐的发作；② 既往 12 月内 ≥4 次离散发作，每次持续 2 小时–7 天；③ 发作间隔 ≥1 周；④ 间期恢复基线健康；⑤ 适当评估后不能用其他医学情况解释。
  2. CNS（G3c）：① 令人困扰的恶心为主症，≥2 次/周；② 不伴呕吐；③ 适当评估后不能用其他医学情况解释。上述标准满足 ≥2 个月。
CVS：≥4次/年，每次2h–7d，间隔≥1周 CNS：恶心≥2次/周、不伴呕吐、≥2月

CVS vs 慢性恶心呕吐综合征 核心区别

CVS 周期性呕吐
  • 发作性：刻板、每小时多次呕吐
  • 每次 2h–7d，≥4次/年，间隔≥1周
  • 间期完全正常
  • 伴偏头痛特征（苍白、出汗、畏光）
  • 治疗：急性期止吐/补液，预防用赛庚啶/阿米替林等
CNS 慢性恶心呕吐
  • 持续性/间歇性恶心为主
  • 恶心 ≥2次/周、不伴呕吐
  • 标准满足 ≥2 个月
  • 常共病 POTS、焦虑/抑郁
  • 治疗：催眠、昂丹司琼/赛庚啶/阿米替林
💡 罗马V 关键修订：CNS 更名为"慢性恶心呕吐综合征"以反映其与 POTS 等自主神经紊乱的关联；定义中明确排除呕吐（患儿仅以恶心为主）。CVS 新增 CHS 亚型；误判为胃肠炎可延误诊断达 10 年。

报警征（Red Flags）

胆汁性呕吐 神经症状 肝肿大 脱水 / 电解质紊乱 体重下降 标准治疗 2 月无反应

⚠️ CVS 出现胆汁性呕吐、神经症状、肝肿大，或标准治疗 2 月无反应，提示需进一步评估排除器质/代谢病因（发作期、补液前查代谢指标最佳）。CNS 出现体重下降、剧烈腹痛、胆汁性呕吐亦需内镜/影像评估。

③ 一线治疗原则

  • CVS 急性期：早用止吐/镇痛/镇静（尽量非口服途径），必要时 IV 补液纠正脱水电解质；早期急诊处理可减少住院。
  • CVS 预防：频繁/长程发作者考虑预防用药——赛庚啶（cyproheptadine）、阿米替林（amitriptyline）等（基于共识）；合并偏头痛者可用偏头痛 abortive/预防用药。CHS 须持续戒断大麻 ≥6 月。
  • CVS 行为：触发回避、前驱症状早期识别、正念/行为干预（应激阈值低者获益）。
  • CNS：催眠治疗（短期优于常规医疗）；昂丹司琼、多潘立酮、赛庚啶、阿瑞匹坦、阿米替林等有益（多为轶事证据）；支持治疗（水化、睡眠、运动、盐摄入），伴 POTS 尤甚。
  • 报警征处理：见上，需进一步评估排除器质/代谢病因。

— 以上为静态学习要点，下面进入学后训练 —

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罗马V 儿童 恶心呕吐障碍
互动病例 · 学后训练

基层 / 住院医师继续教育 · 从「学」到「练」

适用对象

  • 基层及住院医师（基础难度）
  • 侧重 CVS 与 CNS 罗马V 标准、报警征、急性期与预防治疗

训练目标

  • 区分 CVS（发作性）与 CNS（持续性恶心）
  • 识别报警征、规范急性期补液止吐与预防用药
病情导入 第 1 / 6 步

病例：11 岁女童，反复剧烈呕吐 6 个月

主诉：突发、刻板、每小时多次呕吐，间歇期完全正常。
现病史

6 个月前起出现突发、刻板的剧烈呕吐发作：每次每小时呕吐多次，持续 1–3 天后自行缓解；约每月 1 次（近 12 月已 ≥4 次、发作间隔均 ≥1 周）。发作期伴面色苍白、出汗、腹痛、畏光，呕吐后仍有持续干呕。发作间期完全正常、无不适。曾于外院按"胃肠炎"治疗、恢复慢。

无胆汁性呕吐；无神经症状；无肝肿大；体重稳定。母亲有偏头痛史。

既往 / 个人史

足月顺产，生长发育正常。否认 IBD 家族史。平素易焦虑，近期学业压力大。

体格检查（发作间期）

T 36.5℃，生命体征平稳，无脱水貌。腹软、无压痛，神经系统查体阴性。

辅助检查（发作期留取）

血电解质、血糖、肝肾功能正常；尿酮体轻度阳性（进食少）；头颅影像阴性。无报警征（无胆汁性呕吐、无神经症状、无肝肿大）。

💡 提示：本例为"刻板、突发、每小时多次呕吐，持续 1–3 天，≥4 次/年、间隔≥1 周，间期恢复基线"，无报警征——符合 CVS。请思考：与 CNS 如何区分？急性期与预防如何治疗？后续 5 题将逐层辨析。
学习评估 第 6 / 6 步
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本次得分

📚 学习建议与指南出处

    📌 病例小结

    • 诊断思路：本例刻板、突发、每小时多次呕吐，每次 1–3 天，近 12 月 ≥4 次、间隔 ≥1 周，间期完全恢复基线，适当评估无器质病——符合罗马V 周期性呕吐综合征（CVS）。母亲偏头痛史、发作伴苍白/出汗/畏光支持"偏头痛等位症"本质。
    • 关键鉴别：与 CNS 区别——CVS 是发作性呕吐、间期正常；CNS 是持续/间歇性恶心为主、不伴呕吐（≥2 次/周、≥2 月）。本例为呕吐发作，非 CNS。与急性胃肠炎区别——胃肠炎为单次、恢复慢、无刻板复发。
    • 报警征：无胆汁性呕吐、神经症状、肝肿大、脱水电解质严重紊乱、标准治疗 2 月无反应，支持功能性 CVS，无需过度检查。
    • 一线治疗：急性期早用止吐/镇痛/镇静（非口服）+ IV 补液纠正脱水；频繁发作者预防用赛庚啶/阿米替林（共识）；行为/正念辅助、触发回避。CHS 须戒断大麻。